虐待防止委員会の議事録と身体拘束の記録の書き方|生活介護・就労系の研修記録・通報の初動記録まで文例つき
生活介護、就労継続支援A型・B型、就労移行支援では、虐待防止と身体拘束等の適正化に関する書類がそろっているかを、運営指導で確かめられます。令和6年度の報酬改定では、虐待防止の措置をしていない場合の減算が新しく設けられ、身体拘束の減算も見直されました。書類は「委員会を開いた」「研修をやった」という事実だけでなく、何を確かめて、何を決めたかが読み取れる形にしておく必要があります。
この記事では、成人の障害福祉サービス(生活介護・就労系)の虐待防止委員会の議事録、研修の実施記録、身体拘束等の記録、虐待の疑いに気づいたときの初動記録の書き方を、決まっていること・型・NG→OK・場面別の文例・チェックリストの順にまとめます。
※様式や運用は自治体・事業所によって異なります。最終的には指定権者の指示に合わせてください。文例の利用者・職員・事業所・日付・数字はすべて架空です。
1. 決まっていること
根拠は、指定障害福祉サービスの基準(厚生労働省令)と障害者虐待防止法です。生活介護・就労移行支援・就労継続支援A型・B型は、いずれも同じ条文を準用しています。
| 項目 | 根拠 | 決まっていること |
|---|---|---|
| 虐待の防止 | 基準 第40条の2 | 対策を検討する委員会を定期的に開き、結果を従業者に周知徹底する(テレビ電話装置等の活用可)。研修を定期的に実施する。担当者を置く |
| 身体拘束等の禁止 | 基準 第35条の2 | 利用者または他の利用者の生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、行動を制限する行為を行わない |
| 身体拘束等の記録 | 基準 第35条の2 | やむを得ず行う場合は、態様・時間・そのときの利用者の心身の状況・緊急やむを得ない理由その他必要な事項を記録する |
| 身体拘束等の適正化 | 基準 第35条の2 | 委員会の定期的な開催と結果の周知、指針の整備、研修の定期的な実施 |
| 通報 | 障害者虐待防止法 第16条 | 施設従事者等による虐待を受けたと思われる障害者を発見した者は、速やかに市町村に通報する。守秘義務は通報を妨げず、通報を理由に不利益な取扱いを受けない |
| 記録の保存 | 基準 第75条 | 身体拘束等の記録は、国の基準ではサービス提供日から5年間保存 |
表を見ると、書類として残す必要があるものが自然と決まります。委員会の議事録、周知の記録、研修の記録、担当者の設置記録、指針、身体拘束等の記録の6つです。これに、虐待の疑いに気づいたときの初動と通報の記録が加わります。
回数について、基準の文言は「定期的に」です。何か月ごとに開くか・行うかは、指定権者の資料を確認したうえで事業所の指針に書いておくと、聞かれたときに答えやすくなります。減算の率や細かな要件、保存年限の起算日も、条例や指定権者の定めで異なる場合があるので、指定権者に確認してください。
2. 委員会の議事録は「報告・検討・決定・周知」の4つ
議事録が毎回「特に問題なし」の1行で終わる事業所は少なくありません。問題は文の短さではなく、検討と決定がないことです。次の4つがそろっていれば、議事録は短くてかまいません。
| 項目 | 書くこと |
|---|---|
| 報告 | 前回からの身体拘束等の件数、虐待の疑いの報告と通報の件数、セルフチェックの結果、関係する苦情 |
| 検討 | なぜ起きたか。職員個人の問題にせず、時間帯・職員の配置・業務の流れで考える |
| 決定 | 何を、だれが、いつまでに |
| 周知 | いつ、どの方法で、何人に伝えたか |
「特に問題なし」は、報告の欄に0件と書いただけの状態です。0件の回こそ、「車いすのベルトを使っている利用者について、目的が記録に書かれているか」のように、確かめたことを1行残します。運営指導では、件数が0であることより、0件のときに何を点検しているかを見られます。
検討の欄で職員の名前を主語にすると、議事録が処分の記録になり、次に同じことが起きる仕組みが残ります。「15時台に作業室から職員が離れやすい」のように、場面と流れで書くと、決定の欄がそのまま業務の変更になります。
3. 身体拘束等の記録は「態様・時間・心身の状況・理由」
基準が求める4つを、そのまま様式の欄にします。埋めにくいのは理由の欄です。「危なかったため」では、あとから読んだ人が、ほかに方法がなかったのかを判断できません。理由は次の3つの観点に分け、見たこと・したことで書きます。
| 観点 | 書くこと |
|---|---|
| 危険の差し迫り | 生命・身体への危険が、いつから、どのように起きていたか |
| ほかの方法 | 何を試して、どうだったか |
| 一時的であること | 何をどれだけの時間行い、いつ・どうなったら解除したか |
時間の欄は、開始と解除の時刻と合計の分数を書きます。「しばらく」「落ち着くまで」は時間の記録になりません。判断の観点や手続は、事業所の「身体拘束等の適正化のための指針」に定めておき、記録の様式と指針の項目をそろえておくと、職員が迷いません。
4. 虐待の疑いの記録は「事実・安全・報告・通報・経過」
虐待の疑いに気づいたとき、記録する職員が「虐待かどうか」を判断して書く必要はありません。判断は市町村が行います。記録に残すのは、次の順です。
- 事実:見たこと・聞いたこと。言葉は「 」でそのまま。見ていないことは「見ていない」と書く
- 安全:利用者の様子と、最初に行った安全の確保
- 報告:事業所内のだれに、いつ、どの方法で報告したか
- 通報:市町村のどこへ、いつ、だれが、どの方法で通報したか
- 経過:その後の利用者の様子と対応
事故報告書との違いは、宛先です。事故の報告が必要な場合もありますが、それで通報に代えることはできません。放課後等デイサービスの委員会と記録については 虐待防止委員会の議事録の書き方(放デイ) にまとめています。成人の事業所と考え方は共通です。
5. NG→OK
NG特に問題なし。(議事録の報告)
OK前回から身体拘束等は0件、虐待の疑いの報告は0件。車いすのベルトを使っている利用者2名について、移動中の転落防止という目的が支援記録に書かれていることを確かめた。
NG職員の意識を高めていく。(議事録の決定)
OK11月の研修で「急がせる言葉の言い換え」を扱う。担当は虐待防止担当者(C)、11月20日まで。
NG本人が暴れて危険だったため、押さえた。(身体拘束等の理由)
OK自分の手の甲を強くかみ続け、皮膚が切れて出血していた。タオルを渡す、好きな音楽をかけるを試したが続いたため、職員1名が両手首を支えた(3分)。かむ動作が止まった時点で手を離した。
NG家族の同意を得ているので、ベルトで固定した。(身体拘束等の理由)
OK座った姿勢を保つのが難しく、移動中に前へ倒れたことが2回ある。移動のときだけベルトを使い、作業中は外す。目的は個別支援計画と記録に書いた。
NG職員の不適切な対応があったため、事故報告書を提出した。(虐待の疑い)
OK職員が利用者に「次やったら帰ってもらう」と大声で言うのを聞いた。事故の報告とは別に、同じ日の15時に市の障害福祉課へ電話で通報した。
家族の同意や依頼は、それだけで身体拘束等を行う理由にはなりません。必要なのは生命・身体への危険と、ほかの方法がないこと、一時的であることです。また、虐待の疑いは事故報告で済ませず、市町村へ通報します。
6. 場面別の文例
( )の中は、事業所の実情に合わせて書き換えてください。数字は書き方の例で、登場する利用者・職員は架空です。
委員会の議事録(検討・決定・周知)
検討:(9)月に報告された強い言葉の場面(3)件は、いずれも(15)時の送迎前の(20)分間に集中していた。この時間は送迎の準備で職員が作業室を離れやすい。 決定:送迎前の(20)分は、作業室に職員1名を残す当番表を作る。担当 管理者(A)、(10)月(5)日まで。 周知:(9)月(26)日の終礼で説明し、議事録を回覧。全従業者(12)名が確認の署名をした。
委員会の議事録(報告が0件の回)
報告:前回から身体拘束等は0件、虐待の疑いの報告は0件、苦情は0件。セルフチェックは従業者(12)名全員が提出した。 検討:車いすのベルトを使っている利用者(2)名について、目的(移動中の転落防止)が支援記録と個別支援計画に書かれていることを確かめた。作業中に外していることも記録で確認した。 決定:次回の委員会までに、ベルトを使う場面を(移動時のみ)と個別支援計画に明記する。担当 サービス管理責任者(B)、(12)月(15)日まで。
研修の実施記録
日時:(11)月(20)日(14)時から(15)時(60分) 形式:集合。欠席者(2)名は録画の視聴で補講((11)月(27)日までに視聴を確認) 内容:身体拘束等に当たる行為の例(部屋に鍵をかける、机で動けなくする等)、やむを得ず行ったときの記録の書き方、通報は発見した人の義務であること、通報を理由に不利益な取扱いを受けないこと 確かめ方:4問の確認シート。受講者(10)名中(9)名が全問正解。誤答した1名には、その場で説明した。
身体拘束等の記録(理由の欄)
危険の差し迫り:(13)時(10)分から、自分の手の甲を強くかみ続け、皮膚が切れて血が出ていた。 ほかの方法:タオルを手に渡した(すぐに放した)。好きな曲を流した(かみ続けた)。 一時的であること:職員1名が両手首を支え、(13)時(14)分、かむ動作が止まった時点で手を離した。合計(4)分。そのあと(30)分、横に座って様子を見た。 次回の委員会で報告し、続ける必要があるか、かむ前に出ている様子を記録で確かめる。
家族への説明(電話の記録)
本日(13)時(10)分から(4)分間、職員が( )さんの両手首を支えました。手の甲をかみ続けて血が出ていたためです。いまは手当てを終えて、休憩室で好きな曲を聞いています。今後は委員会で、かむ前に出ている様子を記録で確かめます。((13)時(50)分、母へ電話。記録者(D))
虐待の疑いに気づいたときの初動記録
(10)月(8)日(11)時(40)分ごろ、トイレの前で、利用者( )が職員( )に「痛い」と2回言うのを聞いた。中の様子は見ていない。出てきた利用者の左の手首に赤い跡があった(縦(2)cm)。 (11)時(45)分、別の職員が利用者に付き添い、休憩室へ移った。(11)時(50)分、管理者と虐待防止担当者に口頭で報告した。(13)時(00)分、管理者が市の障害福祉課に電話で通報した。
担当者の設置記録
(4)月(1)日、虐待防止担当者を(C)、身体拘束等の適正化の担当者を(B)とした。(4)月(3)日の職員会議で従業者に知らせ、事務室の掲示板に掲示した。
7. 運営指導の前に確かめるチェックリスト
- 委員会の議事録に、報告・検討・決定・周知の4つがあるか。「特に問題なし」だけの回がないか
- 周知の記録に「いつ・何人に・どの方法で」があるか
- 担当者を置いたことと、その名前を従業者に知らせたことが記録にあるか
- 研修の欠席者に、録画の視聴や個別の説明など補講をした記録があるか
- 身体拘束等の記録に、開始と解除の時刻と合計の分数があるか
- 身体拘束等をしたあと、次の委員会で報告し、続ける必要があるか・ほかの方法がないかを確かめた記録があるか
- 虐待の疑いを事故報告だけで済ませていないか。市町村への通報の日時・方法・通報者があるか
- 通報した職員が不利益な取扱いを受けないことが、指針と研修に入っているか
- 指針に、委員会・研修の頻度が書いてあるか(指定権者の資料と合っているか)
抜けやすいのは「周知」と「その後」です。委員会を開いた記録はあっても、従業者に伝えた記録がない。身体拘束等の記録はあっても、次の委員会でふり返った記録がない。この2つは様式に欄を作っておくと、自然と埋まります。
委員会で確認する日々の記録の書き方は、支援記録の書き方と例文(生活介護・就労A型B型・移行)にまとめています。放デイ・児発の議事録の記載例は虐待防止委員会の議事録テンプレートと書き方にあります。
まとめ
- 根拠は、委員会・研修・担当者が基準第40条の2、身体拘束等が第35条の2、通報が障害者虐待防止法第16条
- 議事録は報告・検討・決定・周知の4つ。0件の回も「確かめたこと」を1行残す
- 身体拘束等の記録は態様・時間・心身の状況・緊急やむを得ない理由。理由は危険の差し迫り・ほかの方法・一時的であることの3観点で事実を書く
- 家族の同意や依頼は、それだけで身体拘束等の理由にならない
- 虐待の疑いは事故報告で済ませず、市町村へ通報する。事業所内で確かめ終わるのを待たなくてよい
- 回数や減算の率、保存年限の起算日は指定権者の定めを確認し、頻度は指針に明記しておく
よくある質問
虐待防止委員会は何か月ごとに開けばいいですか?
基準の文言は「定期的に」で、回数は書かれていません。指定権者の資料で頻度の目安を確かめたうえで、事業所の指針に何か月ごとに開くかを明記しておくと、運営指導で説明しやすくなります。委員会はテレビ電話装置等を使って行うこともできます。
身体拘束等の記録には、最低限何を書けばいいですか?
基準が求めるのは、その態様と時間、そのときの利用者の心身の状況、緊急やむを得ない理由その他必要な事項です。理由は「危険だったため」では足りず、危険の差し迫り・ほかに試した方法・一時的なものとしたこと(解除の時刻)を、見たこと・したことで書きます。
家族から「ベルトで固定してほしい」と頼まれています。同意があれば身体拘束等をしてよいですか?
家族の同意や依頼だけでは、身体拘束等を行う理由になりません。生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合に限られ、なぜ必要か、どの場面だけ行い、いつ外すかを個別支援計画と記録に残します。
職員の不適切な対応を見ました。事故報告書を出せば足りますか?
足りません。障害者虐待防止法第16条で、施設従事者等による虐待を受けたと思われる障害者を発見した者は速やかに市町村に通報することになっています。事故の報告が必要な場合でも、それとは別に通報します。事業所内で事実を確かめ終わるまで通報を待つ必要はなく、通報した職員が不利益な取扱いを受けることもありません。