支援記録の書き方と例文(生活介護・就労A型B型・移行)|「落ち着いて過ごされた」をやめる4つの型と場面別文例
生活介護や就労継続支援、就労移行支援の支援記録は、毎日書くぶん、同じ言葉のくり返しになりやすい書類です。「落ち着いて過ごされた」「作業を頑張っていた」が並ぶ記録は、書くのは早くても、6か月後のモニタリングで何も教えてくれません。
この記事では、成人の障害福祉サービスの支援記録を短く・役に立つ形で書く型と、場面別の文例をまとめます。
※様式や運用は事業所・指定権者(都道府県・市)によって異なります。最終的には指定権者の定めを確認してください。文例の利用者・職員・数字はすべて架空です。
支援記録の記入例(就労継続支援B型・1日分)
就労継続支援B型に通うJさん(架空)の1日分を、2章の4つの型(場面・様子・支援・次)で書いた記入例です。A型・生活介護・就労移行支援の例文は4章にあります。
| 欄 | 記入例 |
|---|---|
| 利用時間 | (9)時(30)分〜(15)時(00)分 |
| 場面 | 午前:シール貼り(受託)(10)時〜(12)時/午後:袋詰め(13)時〜(14)時(30)分 |
| 様子 | 午前のシール貼りは(320)枚。前週の平均(280)枚より多い。(11)時ごろ「肩が痛い」と話し、手が止まる場面が(2)回あった。昼食は完食。 |
| 支援 | (11)時(10)分に5分休憩。作業台の高さを(5)cm上げると、残りの作業を最後まで続けた。 |
| 次 | 作業台の高さを明日も同じにし、手が止まる回数を記録する(個別支援計画の目標「休憩が必要なときに、自分から職員に伝える」)。 |
| 確認・記録者 | 実績記録票で本人の確認を受けた。職業指導員(E) |
欄をこの順に並べた記録用紙にすると、書く人が変わっても形がそろいます(5章)。放デイ・児発の記録は支援記録の書き方(放デイ・児発)、就労移行支援の実習・求職活動の記録は就労移行支援の記録の書き方、B型の作業日誌は就労継続支援B型の作業日誌の書き方にまとめています。
1. 決まっていること(指定障害福祉サービス基準)
| 決まり | 内容 |
|---|---|
| 提供の都度の記録 | サービスを提供したときは、提供した日・内容その他必要な事項をその都度記録する(第19条。生活介護・就労系に準用) |
| 利用者の確認 | 記録にあたっては、サービスを提供したことについて利用者の確認を受ける |
| 保存 | サービスを提供した日から5年間保存(第75条)。起算日・年限は条例で異なる場合あり |
| 情報提供の同意 | 他の事業者に利用者の情報を伝えるときは、あらかじめ文書で同意を得る(第36条) |
| 身体拘束の記録 | やむを得ず行った場合は、態様・時間・心身の状況・緊急やむを得ない理由を記録(第35条の2) |
| 生活介護の時間 | 令和6年度改定でサービス提供時間の区分が基本報酬に入った。開始・終了の時刻を残す |
記録はサービスを提供した証拠であり、個別支援計画の目標がどこまで進んだかを示す唯一の資料です。モニタリング(6か月に1回以上。就労移行支援は3か月に1回以上)は、この記録を読み返して書きます。
2. 型は「場面・様子・支援・次」の4つ
| 要素 | 書くこと |
|---|---|
| 場面 | いつ、どこで、何をしていたか。時刻を入れる |
| 様子 | 本人の発言(「 」で)、行動、数字などの事実 |
| 支援 | 職員が何をして、本人がどう反応したか |
| 次 | 明日以降に続けること。計画の目標とのつながり |
評価の言葉(落ち着いていた・頑張っていた・問題なく・不穏)は、読む人によって受け取り方が変わります。見たこと・聞いたこと・数えたことに置き換えます。「次」の1行があると、モニタリングのときに材料を探さずに済みます。
3. NG→OK
NG落ち着いて過ごされた。
OK10時15分から10時45分、塗り絵をした。途中「赤がない」と話し、色鉛筆を選び直して最後まで塗った。
NG作業を頑張っていた。
OK13時から14時30分、部品の袋詰めを150袋。前週より20袋多い。「明日もこれがいい」と話した。
NG不穏だった。
OK11時ごろ、隣の席で大きな声が続いたあと、耳をふさいで立ち上がった。職員が静かな部屋へ誘うと、10分ほどで席に戻った。
NG特に変わりなし。
OK昼食は完食。午後の散歩(20分)も休まず歩いた。帰りの送迎で「今日は楽しかった」と話した。
NG指示に従えず、注意した。
OK14時、作業の切り替えの声かけに反応せず、袋詰めを続けた。職員が作業台の横に「14時 片づけ」のカードを置くと、3分後に手を止めて片づけを始めた。
NG体調不良のため早退。
OK10時40分「頭が痛い」と申し出。検温37.4度。11時、グループホームの世話人(K)氏に電話し、11時30分に迎え。本人は「昨日あまり寝ていない」と話した。
4. 場面別の文例
( )の中は事業所の実情に合わせて書き換えてください。
生活介護の日中活動 利用時間:(9)時(50)分〜(15)時(30)分。午前 創作(ちぎり絵)、午後 散歩。 様子:ちぎり絵は(30)分続け、赤と黄色の紙を自分で選んだ。散歩では信号の前で自分から止まり、「青になった」と職員に伝えた。 支援:台紙の線を太く描き直して渡した。散歩は横に並んで歩き、信号の前では声をかけずに待った。 次:信号で自分から止まる場面を、目標「外出時の安全を自分で確かめる」の記録として続ける。(生活支援員 C)
就労継続支援B型の作業 作業:シール貼り(受託)(13)時〜(15)時。 様子:(14)時ごろから手が止まる場面が(3)回。「肩が痛い」と話した。 支援:(14)時15分に5分休憩。作業台の高さを(5)cm上げると、残りの(40)枚を最後まで貼った。 次:作業台の高さを明日も同じにし、手が止まる回数を記録する。(職業指導員 E)
就労継続支援A型の勤務と作業 A型は利用者と雇用契約を結ぶため、出勤簿や賃金台帳などの労務の書類が支援記録とは別にあります。支援記録には、勤怠の事実と、その日の支援を書きます。 勤務:出勤(9)時(00)分、退勤(15)時(00)分、休憩(60)分。作業:清掃(受託・(2)階フロア)。 様子:手順表の(8)項目のうち(7)項目を自分で確かめながら進めた。トイレ清掃の備品の補充を忘れ、「次は最初に見る」と話した。 支援:手順表の1行目に「備品を確かめる」を足し、本人と読み合わせた。 次:明日、補充を自分から始められたかを記録する。(職業指導員 E)
A型の遅刻・欠勤の連絡 (8)時(40)分、本人より電話。「電車が遅れていて(30)分ほど遅れる」。(9)時(35)分に出勤。到着後、遅れの理由と出勤時刻を本人と一緒に確かめ、出勤簿に記入した。 支援:遅れるときの連絡の手順(誰に・何時までに)を本人が守れていたことを伝えた。 次:連絡の手順は今後も同じ。遅れた分の扱いは就業規則に沿って事務担当が処理する。(サービス管理責任者 B)
A型の一般就労に向けた面談 (16)時〜(16)時30分、相談室。本人と職業指導員(E)。 様子:「1年後には一般の会社で働きたい」と話した。この(3)か月の勤務は(60)日中(58)日出勤、遅刻(1)回。 支援:一般就労で求められる働き方(勤務時間・通勤・休憩の取り方)を本人と確かめ、まず「週(1)日、勤務を(1)時間延ばす」を試すことを提案した。本人は「やってみたい」と答えた。 次:勤務時間の変更は雇用契約にかかわるため、サービス管理責任者と管理者に報告し、個別支援計画の見直しの材料にする。
就労移行支援の面談 (10)時〜(10)時30分、相談室。本人と就労支援員(F)。 様子:先週の企業実習について「休憩時間に何を話せばいいか分からなかった」と話した。作業の評価表は5項目中4項目が「できた」。 支援:休憩時間の過ごし方を3つ(飲み物を買いに行く・スマホを見る・職員に話しかける)書き出し、本人が「飲み物」を選んだ。 次:次回実習の初日に、休憩時間の過ごし方を本人が事前に決めているか確認する。
体調・服薬 来所時(9)時(40)分「頭が少し重い」。検温(36.8)度。昼食は半分。 支援:午前の作業を休憩室での軽作業に替え、(11)時と(13)時に本人に体調を確かめた。服薬は昼食後、看護職員(G)が本人と一緒に確認した。 連絡:(15)時、グループホームの世話人(K)氏に、昼食の量と本人の話を電話で伝えた。
欠席の連絡 (8)時(30)分、母より電話。「昨夜から熱があり、今日は休む」。体調が戻ったら連絡をもらうこと、次回の来所予定((10)月(12)日)を確認した。(サービス管理責任者 B)
月のまとめ(計画の目標とつなぐ) 目標:作業の途中で休憩が必要なときに、自分から職員に伝える。 記録から:「休みたい」と自分から伝えた日は(22)日中(9)日。前月は(22)日中(3)日。 次の支援:伝えられた日は、休憩のあとに作業へ戻れた時刻も記録し、モニタリングの材料にする。
5. 短く書くための3つの決めごと
- 記録用紙の欄を場面/様子/支援/次の順に並べる。書く人が変わっても形がそろう
- 1日の記録はいちばん目標に関わった場面を1つ厚めに書き、ほかは短く
- 数字で書けるものは数字で。回数・時間・枚数・量。「多かった」「少なかった」は前の数字と並べてはじめて意味を持つ
6. 抜けやすいところ
| 項目 | 押さえること |
|---|---|
| 利用者の確認 | 提供の記録には利用者の確認を受ける(実績記録票の確認欄など) |
| 時刻 | 生活介護は特に、開始と終了の時刻を残す |
| 目標とのつながり | 記録の最後に「次」を1行足す。モニタリングで材料を探さずに済む |
| 他機関・家族への連絡 | 誰に・いつ・何を伝えたか。他の事業者に情報を伝えるときは事前の文書同意(第36条) |
| 身体拘束 | 態様・時間・心身の状況・緊急やむを得ない理由(第35条の2)。通常の記録とは別様式が多い |
| 医療的な判断 | 「体調不良」「発作」など病名や診断を職員が書かない。検温の値、本人の言葉、看護職員・医師の説明はその言葉のまま |
就労継続支援A型は利用者と雇用契約を結ぶため、労務の記録と支援記録の分け方に固有の注意があります。A型に絞った1日分の記入例と例文は就労継続支援A型の支援記録の書き方と例文にまとめました。
まとめ
- 支援記録は、提供の都度書き、利用者の確認を受け、5年間保存する
- 型は場面・様子・支援・次の4つ
- 評価の言葉は、時刻・発言・数字に置き換える
- 最後の「次」の1行で、個別支援計画の目標とつなぐ
- 他機関への連絡・身体拘束・医療的な判断は、書き方の決まりが別にある
よくある質問
支援記録は毎日書かないといけませんか?
指定基準では、サービスを提供したときは提供した日・内容その他必要な事項をその都度記録することになっています。利用のたびに、その日の記録が要ります。実績の記録と、様子や支援の内容を書くケース記録が分かれている事業所もあります。
保存は何年ですか?
国の基準では、サービスを提供した日から5年間です。起算日や年限を条例で変えている自治体がありますので、指定権者の定めを確認してください。
生活介護で時刻を書くのはなぜですか?
令和6年度の報酬改定で、生活介護の基本報酬にサービス提供時間の区分が入りました。開始と終了の時刻が記録にあると、あとで確かめられます。時間の扱いの細部は指定権者に確認してください。
身体拘束をした日は、何を書けばいいですか?
やむを得ず行った場合は、その態様と時間、そのときの利用者の心身の状況、緊急やむを得ない理由を記録します。通常の支援記録とは別の様式にしている事業所が多いです。
就労継続支援A型・B型の支援記録の例文はありますか?
1章の前にB型の1日分の記入例、4章にB型の作業、A型の勤務と作業・遅刻や欠勤の連絡・一般就労に向けた面談の例文を載せています。A型は雇用契約があるため、出勤簿などの労務の書類は支援記録とは別に整えます。