通所介護計画書の書き方と記入例｜個別機能訓練計画書の生活課題・目標・訓練項目の文例と、3月ごとの居宅訪問
通所介護計画書は、デイサービスで利用者ごとに作る計画です。ところが現場では、ケアマネジャーのケアプランをそのまま写した計画書や、目標の欄に「身体機能の維持を図る」とだけ書かれた計画書が、何年も更新されないまま残っていることがあります。
この記事では、通所介護計画書と個別機能訓練計画書の書き方を、記入例・欄ごとの書き方・NG→OK・3月ごとの評価の順にまとめます。毎日のデイの記録そのものの書き方は、デイサービス・訪問介護の記録の書き方で別に扱っています。
※様式は国が法定したものではなく、事業所・自治体によって異なります。最終的には指定権者（保険者）の定めに合わせてください。文例の利用者・職員・事業所・日付・数字はすべて架空です。単位数や加算の算定要件の細部、医療的な判断は書いていません。
通所介護計画書の記入例（利用者1人分）
まず完成した形を見ておきます。独居で外出が減った方の例です（架空）。
| 欄 | 記入例 |
|---|---|
| 利用者の心身の状況 | （ 右膝 ）の痛みがあり、（ 10 ）分以上続けて歩くと休憩が必要。屋内は伝い歩き、屋外は杖を使う。日付と曜日は自分で答えられる。 |
| 本人の希望 | 「（ 近所のスーパー ）まで自分で買い物に行けるようになりたい」 |
| 家族の希望 | 長女「（ 週に1回 ）しか様子を見に行けないので、転ばずに過ごしてほしい」 |
| 置かれている環境 | （ 独居 ）。玄関に（ 3 ）段の上がりかまちがあり、手すりは（ 片側のみ ）。 |
| 居宅サービス計画との関係 | ケアプランの短期目標「（ 自宅内を転倒せずに移動する ）」に対応して、通所で（ 立ち座りと歩行 ）の訓練を行う。 |
| 長期目標（（ 6 ）か月） | （ 近所のスーパー ）まで、杖を使って（ 往復20 ）分で買い物に行く。 |
| 短期目標（（ 3 ）か月） | （ 玄関の上がりかまち ）を、手すりを使って自分で昇り降りする。 |
| 具体的なサービスの内容（送迎） | 乗降時は（ 左側 ）から介助。玄関の段差は（ 見守り ）とし、本人が手すりを使う。 |
| 具体的なサービスの内容（入浴） | （ 一般浴 ）。洗身は（ 背部のみ ）介助、またぎ動作は（ 見守り ）。 |
| 具体的なサービスの内容（機能訓練） | 立ち座り（ 10 ）回、平行棒内歩行（ 10 ）m×（ 2 ）往復を（ 週2 ）回。 |
| 留意事項 | （ 右膝 ）の痛みが強い日は（ 訓練の回数を減らし ）、（ 機能訓練指導員 ）に報告する。 |
| 説明・同意・交付 | （ 2026 ）年（ 10 ）月（ 5 ）日に本人へ説明し、同意を得て交付。（ 長女 ）にも電話で説明。 |
欄の名前は事業所の様式によって違いますが、心身の状況・希望・環境／目標／具体的なサービスの内容／留意事項／同意と交付という骨組みは変わりません。
1. 通所介護計画を作るのは管理者
居宅サービス基準では、通所介護計画を作成するのは管理者と定められています。生活相談員や機能訓練指導員が原案を作ること自体は差し支えありませんが、「生活相談員が作る書類」と覚えてしまうと、作成者の欄や決裁の流れがずれます。
条文が求めているのは、次の流れです。
- 利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえる
- 機能訓練等の目標と、目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載する
- 居宅サービス計画に沿って作成する
- 利用者又はその家族に説明し、利用者の同意を得る
- 利用者に交付する
- 計画に従ったサービスの実施状況の把握を行い、目標の達成状況を記録する
6番目まで条文に書かれている点が大切です。作って交付して終わりではなく、そのあとを記録するところまでが計画の仕事です。
2. 「居宅サービス計画に沿って」は、丸写しという意味ではない
ケアプランの第2表をそのまま貼り付けた通所介護計画書は、自治体の点検でも指摘されやすい形です。条文は「沿って」作成するとしており、同時に「利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて」とも書いています。
NGケアプランの目標のとおり、自宅で安全に生活できるよう支援する。
OKケアプランの短期目標「自宅内を転倒せずに移動する」に対し、通所では（ 玄関の上がりかまちの昇り降り ）を（ 週2 ）回練習する。自宅の段差は（ 3 ）段・手すりは片側のみであることを、（ 10 ）月（ 2 ）日の居宅訪問で確認した。
ケアプランの目標を受けて、デイでは何をするのかまで書いて初めて、事業所の計画になります。
3. 目標は「生活の場面」で書く
いちばん多いNGが、目標の欄に身体機能の言葉だけを書く形です。
NG下肢筋力の向上を図り、身体機能を維持する。
OK（ 寝室 ）から（ トイレ ）まで、手すりと杖を使って一人で歩く。
NG他者との交流を促し、閉じこもりを防止する。
OK（ 週1 ）回、（ 書道 ）のグループに最後まで参加し、作品を（ 1 ）枚仕上げる。
書き換えのこつは、その力がついたら生活の何ができるようになるのかを本人に聞いて、そのまま書くことです。「筋力を維持する」は手段で、目標ではありません。長期目標は半年くらいで届く生活の姿、短期目標は3か月ほどで変化が見える一場面に分けます。
4. 具体的なサービスの内容は、場面ごとに動詞で書く
送迎・入浴・食事・排せつ・機能訓練・活動の場面ごとに、誰が何をするかと本人が何をするかを分けて書きます。
NG入浴介助を適宜行う。
OK（ 一般浴 ）。またぎ動作は（ 見守り ）とし、洗身は（ 背部のみ ）介助。洗髪は本人が座位で行う。
「適宜」「随時」「必要に応じて」は、読んだ職員によって違う行動になります。計画は申し送りも兼ねる書類なので、回数・部位・方法のどれかを入れてください。
5. 個別機能訓練計画書は、居宅を訪問してから書く
個別機能訓練の計画は、事業所の中だけを見て作る計画ではありません。通知では、利用者の居宅を訪問して生活の状況を確認したうえで作成し、おおむね3月ごとに1回以上、居宅を訪問して進捗を確認し、計画の見直しを行うこととされています。あわせて、おおむね3月ごとに1回以上、介護支援専門員等に訓練の実施状況や進捗を報告することも示されています。
訓練の実施については、5人程度以下の小集団または個別で、機能訓練指導員が直接行うこと、頻度はおおむね週1回以上が目安とされています。なお、個別機能訓練の内容を通所介護計画に記載する場合は、その記載をもって個別機能訓練計画の作成に代えることができるとされています。別紙様式は様式例（参考）で、国が法定した様式ではありません。加算を算定する場合の要件は、通知と指定権者の資料で確認してください。
生活課題と目標の記入例
パーキンソン病で階段の下りが怖いという方の例です（架空）。
| 欄 | 記入例 |
|---|---|
| 居宅訪問で確認した生活の状況 | （ 2026 ）年（ 10 ）月（ 2 ）日訪問。玄関まで（ 5 ）段の外階段。下りるときに（ 手すりを両手で持ち ）、1段ごとに止まっていた。「下りが怖い」と話す。 |
| 生活課題 | 外階段を下りることに不安があり、（ 通院 ）以外の外出が（ 月1 ）回に減っている。 |
| 長期目標（（ 6 ）か月） | （ 外階段 ）を手すりを使って下り、（ 月4 ）回（ 近所の集会所 ）へ行く。 |
| 短期目標（（ 3 ）か月） | （ 2 ）段の踏み台を、手すりを使って（ 5 ）往復続けて下りる。 |
| 訓練項目 | （1）踏み台昇降（ 10 ）回×（ 2 ）セット（2）椅子からの立ち座り（ 10 ）回（3）（ 10 ）mの歩行（ 2 ）往復 |
| 回数・時間・実施者 | （ 週2 ）回、1回（ 20 ）分。（ 機能訓練指導員 ）が直接実施。 |
| 利用時間以外に行うこと | 自宅で（ 台所のへり ）につかまって立ち座りを（ 1日5 ）回。長女に方法を説明済み。 |
| 留意事項 | （ 午前中は動きがゆっくり ）になるため、（ 午後 ）に実施。痛みやふらつきがあるときは中止し、（ 看護職員 ）に報告する。 |
NG下肢筋力訓練を実施し、ADLの維持を図る。
OK踏み台昇降（ 10 ）回×（ 2 ）セットを（ 週2 ）回。目的は（ 外階段を下りて集会所へ行く ）こと。
訓練項目の欄は、内容・回数・時間・実施者の4つがそろっているかで点検してください。目的の欄には、生活のどの場面につながるのかを書きます。
6. 3月ごとの評価は、数字と事実で書く
評価の欄に「変化なし」「維持できている」とだけ書くと、次の計画を作る材料になりません。できた／一部できた／できない、のどれかと、測った数字を残します。
NG訓練を継続し、概ね維持できている。
OK踏み台昇降は（ 10 ）回×（ 2 ）セットを休憩なしで実施できるようになった（開始時は（ 6 ）回で休憩）。（ 2026 ）年（ 12 ）月（ 20 ）日の居宅訪問で、外階段を手すりを使って（ 止まらずに ）下りる場面を確認。短期目標は達成とし、長期目標の（ 集会所への外出 ）を次期の短期目標に繰り上げる。
評価のときに居宅を訪問した日付と、本人・家族が話した言葉を1つ残しておくと、ケアマネジャーへの報告にもそのまま使えます。
7. 説明・同意・交付と、ケアマネジャーへの報告
- 説明の相手は利用者又はその家族、同意は利用者から得ます。家族の同意だけで済ませる形にはなっていません
- 同意は利用開始より前に得ているかが見られます。サービスが始まってから署名をもらう流れにしないでください
- 計画は利用者に交付します。交付した日付を記録に残します
- 個別機能訓練では、おおむね3月ごとに1回以上、介護支援専門員等へ訓練の実施状況や進捗を報告します
8. 運営指導で見られやすい点
- 作成者が管理者になっているか（原案を作った職員の名前だけになっていないか）
- 居宅サービス計画の丸写しになっていないか
- 機能訓練等の目標と、具体的なサービスの内容が書き分けられているか
- 利用者の同意が利用開始より前に得られ、交付した事実が残っているか
- 実施状況の把握と目標の達成状況の記録があるか
- 個別機能訓練で居宅訪問と3月ごとの見直しの記録があるか
- 「適宜」「随時」「必要に応じて」だけの欄が残っていないか
- 記録が整備され保存されているか（基準は完結の日から2年間。条例の年限は指定権者で確認）
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まとめ
- 通所介護計画を作成するのは管理者。生活相談員等が原案を作ってもよいが、責任は管理者にある
- 条文は、心身の状況・希望・環境を踏まえ、機能訓練等の目標と具体的なサービスの内容を書き、居宅サービス計画に沿って作り、説明・同意（利用者）・交付、実施状況と目標の達成状況の記録まで求めている
- 「沿って」は丸写しではない。デイで何をするのかまで書く
- 目標は身体機能ではなく生活の場面で書く。長期は半年の生活の姿、短期は3か月で見える一場面
- 具体的なサービスの内容は、場面ごとに回数・部位・方法を入れる。「適宜」は残さない
- 個別機能訓練計画は居宅を訪問してから作り、おおむね3月ごとに1回以上の居宅訪問で見直す。実施状況はおおむね3月ごとに1回以上ケアマネジャー等へ報告する
- 訓練は5人程度以下の小集団または個別で、機能訓練指導員が直接行う。頻度はおおむね週1回以上が目安
- 評価は「できた・一部できた・できない」と数字で書く。次の計画の材料にする
よくある質問
通所介護計画書は誰が作るのですか？生活相談員ではないのですか？
居宅サービス基準では、通所介護計画を作成するのは管理者と定められています。実務では生活相談員や機能訓練指導員が原案を作る事業所が多く、それ自体は差し支えありませんが、作成の責任は管理者にあります。介護支援専門員の資格を持つ職員がいる場合に、その職員がとりまとめることが望ましいとされているのは解釈上の扱いです。
個別機能訓練計画書は、通所介護計画書と別に作らなければいけませんか？
個別機能訓練の内容を通所介護計画に記載する場合は、その記載をもって個別機能訓練計画の作成に代えることができるとされています。別紙様式は様式例（参考）で、国が法定した様式ではありません。ただし加算を算定する場合の要件は通知と指定権者の資料で確認してください。本記事では単位数や算定要件の細部には触れていません。