デイサービス・訪問介護の記録の書き方｜通所介護の記録とサービス提供記録の記入例、送迎・機能訓練・生活援助の文例

公開 2026年11月1日 カテゴリ: 介護

デイサービスの記録と訪問介護のサービス提供記録は、書く枚数がいちばん多いのに、書き方を教わる時間がいちばん短い書類です。「特変なし」「元気に過ごされた」「いつもどおり」で埋まってしまい、ケアマネジャーに渡しても計画の見直しに使えない。原因は書く人の文章力ではなく、何を入れるかが決まっていないことにあります。

この記事では、通所介護（デイサービス）の記録と訪問介護のサービス提供記録の書き方を、記入例・入れる要素・言い換え・場面別の文例・報告の流れの順にまとめます。通所介護計画書と訪問介護計画書そのものの書き方は、計画書の記事で別に扱います。

※様式と運用は事業所・自治体によって異なります。最終的には指定権者（保険者）の定めと事業所の手順に合わせてください。文例の利用者・職員・事業所・日付・数字はすべて架空です。医療のことは看護職員・サービス提供責任者・主治医に報告する形で書いており、医療的な判断は書いていません。単位数や加算の要件には触れていません。

記録の記入例（デイ1日分・訪問介護1回分）

まず、完成した形を見ておきます。時刻と事実で書くと、この分量で足ります。

通所介護の記録（利用者1人・1日分）

訪問介護のサービス提供記録（1回分）

量は「10割・8割」のように事業所で決めた目安で書き、会話は本人の言葉を「　」に入れます。薬や皮膚のことは、見つけた事実と報告した時刻までを残します。

1. 法令で求められているのは「提供した具体的なサービスの内容等の記録」

居宅サービス基準（平成11年厚生省令第37号）では、訪問介護・通所介護のいずれについても、サービスを提供した際に提供した具体的なサービスの内容等を記録することとされています。「介護記録」「サービス提供記録」という国の様式があるわけではなく、用紙の形は事業所が決めます。

訪問介護については、記録した情報について利用者からの申出があった場合に、文書の交付その他適切な方法により提供しなければならないとされています。見せる前提の記録だと考えておくと、評価語や推測が自然に減ります。

記録の保存年限は、国の基準では「その完結の日から2年間」です。条例で5年としている自治体がありますので、実際の年限は指定権者（保険者）の条例で確認してください。起算点は記録を書いた日ではなく、完結の日です。

事故報告書そのものの書き方は介護の事故報告書の書き方にまとめました。この記事では、気づいたときの第一報としての記録までを扱います。

2. 記録に入れる7つの要素

書く順番を決めておくと、1件が2行で収まります。デイも訪問も同じ型で足ります。

全部を毎回書く必要はありません。「本人の言葉」と「観察した事実」のどちらかが必ず入っていること、気になることがあった回には報告先が入っていることを目安にします。

3. 身体介護と生活援助の書き分け

訪問介護の記録では、行ったことがどちらの区分にあたるかが読み取れる書き方にしておきます。

生活援助として行えない行為には、家族の分の調理や洗濯、利用者の居室以外の掃除、草むしり、ペットの散歩、大掃除や窓拭き、模様替え、特別な行事食の調理などが挙げられています。頼まれたときは、断った事実をなかったことにせず、依頼の内容・説明した内容・サービス提供責任者への報告を記録に残します。

服薬の介助は、一包化された薬の内服を手伝う範囲までです。量を減らす、飲ませる・飲ませないを決める、残薬の扱いを判断するといったことは記録に書く対象ではありません。残薬を見つけたら、見つけた事実と報告を書きます。

4. NG→OKで見る、記録の直し方

「特変なし」は、1つの事実に置き換える

「特変なし」は、翌月に読み返しても比べる材料になりません。量・時間・言葉のどれか1つでも残れば、変化に気づけます。

バイタルは、測った値だけを書く

測定値から入浴や服薬の可否を介護職員が判断することはできません。値を書き、報告した時刻と受けた指示を書きます。

「拒否」は、言葉と状況で書く

断られたことを「拒否」の一語で片づけると、次の職員が同じ時刻に同じ声かけをします。理由にあたる言葉と、時間をずらした対応が残っていれば、うまくいった方法が引き継げます。

範囲外の頼まれごとは、行った記録にしない

行えない行為を記録に書くと、それを提供したことになります。依頼と説明を書いておけば、計画の見直しや家族・近所の支援を探す材料になります。

薬のことは、判断ではなく事実と報告を書く

量を変える、まとめて飲ませるといったことは記録の対象になりません。残っていた事実と報告先を書きます。

機能訓練は「頑張っていた」より回数と距離で

計画の目標に照らして読み返す記録です。回数・距離・時間が入っていれば、達成状況の評価がそのまま書けます。

5. デイサービスの場面別の文例

（　）の中は、利用者と事業所に合わせて書き換えてください。

迎えのとき

（　9　）時（　05　）分、迎え。玄関先で自分で靴を履き、手すりを使って車へ乗り込んだ。長女から「昨夜は（　21　）時に寝た。朝食は（　8　）割食べた」と伝言あり。玄関の施錠は本人が行い、（　9　）時（　07　）分に出発した。

迎えに行って様子が違ったとき

（　9　）時（　00　）分、迎え。インターホンに応答がなく、（　2　）分後に本人が玄関に出た。「立ち上がるのに時間がかかった」と話す。車までの（　10　）mで（　2　）回立ち止まった（前回は立ち止まりなし）。（　9　）時（　15　）分、事業所に電話で報告。（　9　）時（　45　）分、到着後に看護職員（　E　）が様子を確認した。

到着時のバイタル

（　9　）時（　40　）分、到着。体温（　36　）度（　6　）分、脈拍（　76　）、血圧（　138　）/（　82　）、（　SpO2　）（　97　）％。「今日は調子がいい」と話す。看護職員（　E　）が測定し、記録した。

入浴と皮膚の観察

（　10　）時（　20　）分、一般浴。洗身は背中のみ介助し、前身とお腹は自分で洗った。湯の温度は（　40　）度。「背中は届かないんだよ」と話す。（　10　）時（　40　）分、上がったあとに右ひじの外側に（　1　）cmほどの赤みを確認し、（　10　）時（　45　）分に看護職員（　E　）へ報告した。前回の記録には記載がない。

食事・水分

（　12　）時（　10　）分、昼食。主食（　10　）割、副食（　8　）割、汁物全量。自分で箸を使い、途中で（　2　）回手を止めて休んだ。「この煮物はやわらかくておいしい」と話す。食後に水分（　150　）ml。この日の水分摂取は（　750　）ml。

むせがあった回（医療判断はしない）

（　12　）時（　20　）分、昼食中に汁物を飲んだあと、（　2　）回続けてむせた。すぐに食事を止め、背中をさすり、深く座り直してもらった。むせは（ 1 ）分ほどでおさまり、顔色の変化はなかった。（　12　）時（　25　）分、看護職員（　E　）へ報告。その後は汁物を残し、主食（　8　）割を食べた。（　15　）時（　50　）分、帰りに長女へ伝えた。

排せつの介助

（　13　）時（　30　）分、「トイレに行きたい」と話されたため誘導。立ち上がりは手引きで介助、ズボンの上げ下げは手すりを使って自分で行った。排尿あり。（　13　）時（　40　）分、席へ戻った。

個別機能訓練の実施記録

（　11　）時（　30　）分から（　11　）時（　50　）分、機能訓練指導員（　G　）が実施。立ち座りを（　10　）回、平行棒内の歩行を（　10　）m×（　2　）往復、下肢の曲げ伸ばしを左右各（　10　）回。休憩を（　1　）回入れた。「家の廊下も手すりがあれば歩ける」と話す。計画の短期目標「自宅の廊下を手すりで歩いてトイレまで行く」に向け、歩行の往復数が前回の（　1　）から（　2　）に増えた。

集団の体操・レクリエーション

（　10　）時（　00　）分から（　10　）時（　15　）分、座位での体操に参加。肩回しと足踏みを行い、足踏みは（　20　）回まで自分の力で続けた。（　14　）時（　30　）分、書道の時間に半紙（　3　）枚を書いた。他の利用者に筆の持ち方を教える場面があった。

他の利用者との関わり

（　14　）時（　00　）分、同じテーブルの（　利用者B　）さんと（　20　）分ほど昔の仕事の話をした。「同じ町内だったとは知らなかった」と話す。（　14　）時（　25　）分、席を立って窓際の椅子へ移り、一人で外を見ていた。

帰りと家族への引き渡し

（　15　）時（　50　）分、自宅に到着。玄関で長女に引き渡した。右ひじの赤みを看護職員（　E　）が確認したこと、昼食中にむせが（　2　）回あったことを伝えた。長女から「夕方に様子を見ておく」との話があった。

連絡帳（家族へ）

（　11　）月（　1　）日。お風呂は一般浴に入られ、背中以外はご自分で洗われました。昼食は主食（　10　）割、副食（　8　）割で、「煮物がおいしい」とおっしゃっていました。午後は書道で（　3　）枚書かれ、ほかの方に筆の持ち方を教えておられました。お風呂上がりに右ひじの外側に（　1　）cmほどの赤みがあり、看護職員が確認しています。痛みはないとのことですが、ご自宅でも様子を見ていただけますか。次回は（　11　）月（　4　）日です。

欠席の連絡を受けた記録

（　11　）月（　2　）日（　8　）時（　10　）分、長女から電話。「朝から（　37　）度（　5　）分の熱があるので休ませたい」との連絡。（　8　）時（　15　）分、看護職員（　E　）と生活相談員（　F　）へ伝えた。（　8　）時（　30　）分、生活相談員（　F　）が居宅介護支援事業所の介護支援専門員（　A　）へ連絡した。次回（　11　）月（　4　）日の利用について、前日に家族へ確認することとした。

送迎中に出来事があった記録

（　15　）時（　40　）分、送迎車内で「気分が悪い」と話された。（　15　）時（　41　）分、安全な場所に停車し、座席を倒して様子を見た。顔色は普段と変わらず、嘔吐はない。（　15　）時（　45　）分、事業所に電話し看護職員（　E　）へ報告。指示により（　5　）分様子を見てから出発し、（　15　）時（　58　）分に自宅へ到着。長女へ車内での様子を伝えた。（　16　）時（　10　）分、介護支援専門員（　A　）へ電話で報告した。

介護支援専門員への報告

（　11　）月（　5　）日（　16　）時（　00　）分、生活相談員（　F　）が介護支援専門員（　A　）へ電話。（　10　）月の利用（　8　）回のうち入浴は（　8　）回実施、個別機能訓練は（　8　）回実施。歩行の往復数が（　1　）から（　2　）に増えたこと、昼食中のむせが（　10　）月に（　3　）回あり看護職員へ報告していることを伝えた。次回のサービス担当者会議で食事の形について相談したいと申し出た。

6. 訪問介護の場面別の文例

身体介護（排せつ・更衣）

（　9　）時（　05　）分、トイレへ誘導。立ち上がりは手引きで介助し、ズボンの上げ下げは手すりを使って自分で行った。排尿あり。（　9　）時（　15　）分、上衣の着替えを右袖のみ介助。「右腕が上がりにくい」と話す。

身体介護（入浴・清拭）

（　10　）時（　00　）分、浴室へ移動。浴槽への出入りは両脇を支えて介助し、洗身は背中と足先を介助、前身は自分で洗った。湯の温度は（　40　）度で、本人に確認してもらった。（　10　）時（　30　）分、脱衣室で水分（　100　）mlを飲んだ。右かかとに（ 1 ）cmほどの皮むけを確認し、（　10　）時（　45　）分にサービス提供責任者（　H　）へ報告した。

身体介護（食事介助）

（　12　）時（　00　）分、昼食の介助。おかゆ（　8　）割、おかず（　5　）割。スプーンは自分で持ち、汁物のみ介助した。一口ごとに飲み込みを確認し、途中で（　2　）回休憩を入れた。（　12　）時（　30　）分、食後に水分（　150　）ml。

身体介護（起床・就寝の介助）

（　7　）時（　00　）分、訪問。声をかけると目を開け「よく寝た」と話す。ベッドから端座位になるまでは自分で行い、立ち上がりのみ手引きで介助。（　7　）時（　10　）分、洗面台まで歩行器で移動（途中の立ち止まりなし）。（　7　）時（　25　）分、朝食を食卓に用意し、見守りのもとで自分で食べ始めた。

身体介護（服薬の介助）

（　8　）時（　00　）分、一包化された（　11　）月（　1　）日の朝の分を食卓に出し、袋の日付と時間帯を本人と一緒に読み上げて確認した。本人が自分で開封し、水（　100　）mlで内服した。空の袋を確認した。

身体介護（見守り的援助）

（　10　）時（　00　）分、台所で一緒に味噌汁を作った。具材を切る工程は本人が包丁を持ち、職員は隣で手元を見ながら「次は豆腐ですね」と声をかけた。火を使う工程は職員が行った。（　10　）時（　25　）分、「久しぶりに自分で作れた」と話す。

身体介護（通院の介助）

（　9　）時（　30　）分、玄関から車までの移動を介助し、（　○○　）クリニックへ同行。院内では受付と待合までの移動を介助した。（　11　）時（　00　）分、帰宅。診察の内容は本人から「薬は変わらないと言われた」との話があった。（　11　）時（　20　）分、サービス提供責任者（　H　）へ報告した。

生活援助（掃除）

（　9　）時（　40　）分から（　10　）時（　00　）分、居室と台所に掃除機をかけ、トイレを掃除した。浴室の床に水あかがあったため、次回に洗うことを本人に伝えて了解を得た。

生活援助（調理・買い物）

（　9　）時（　25　）分、昼食用に（　おじや　）と（　ほうれん草のおひたし　）を調理し、冷蔵庫に入れた。本人の希望で塩は少なめにした。（　10　）時（　00　）分から（　10　）時（　30　）分、（　○○　）スーパーで買い物（牛乳（　1　）本、パン（　1　）袋、卵（　1　）パック）。預かり金（　2,000　）円のうち（　764　）円を使い、残り（　1,236　）円とレシートを食卓の箱に入れ、本人に見せて確認してもらった。

生活援助（洗濯・薬の受け取り）

（　9　）時（　10　）分、洗濯機を回し、（　9　）時（　45　）分にベランダへ干した。（　10　）時（　00　）分、（　○○　）薬局で処方薬を受け取り、（　10　）時（　20　）分に自宅の薬箱へ入れた。薬剤師から「飲み方は前回と同じ」との説明があり、本人へ伝えた。

いつもと違う様子に気づいた回

（　9　）時（　00　）分、訪問。食卓に前日の夕食がそのまま残っていた。「食べる気がしなかった」と話す。台所まで歩行器で移動する途中で（　2　）回立ち止まった（前回は立ち止まりなし）。体温を測ると（　37　）度（　4　）分。（　9　）時（　20　）分、サービス提供責任者（　H　）へ電話で報告し、（　9　）時（　40　）分に介護支援専門員（　A　）へも連絡してもらうこととなった。

転倒の跡に気づいた回

（　9　）時（　05　）分、更衣の介助時に左の太ももの外側に（　5　）cmほどの紫色の変色を確認した。本人は「いつぶつけたか覚えていない」と話す。室内に倒れた跡や片付いていない物は見当たらなかった。（　9　）時（　25　）分、サービス提供責任者（　H　）へ報告した。原因は確認できていない。

訪問したら応答がないとき

（　9　）時（　00　）分、インターホンを（　3　）回押したが応答がなかった。玄関に施錠あり。窓から室内の照明がついているのが見えた。（　9　）時（　05　）分、サービス提供責任者（　H　）へ電話で報告。指示により長女（　090-0000-0000　）へ連絡し、（　9　）時（　12　）分に本人が玄関に出た。「トイレにいて気づかなかった」と話す。予定のサービスを（　9　）時（　15　）分から開始した。

倒れているのを発見したとき

（　9　）時（　00　）分、合鍵で入室したところ、台所の床に横向きに倒れている本人を発見した。呼びかけに「立てない」と返答あり。見える範囲に出血はない。その場で動かさず、（　9　）時（　01　）分に（　119　）番通報し、（　9　）時（　02　）分にサービス提供責任者（　H　）へ電話で報告。（　9　）時（　12　）分、救急隊が到着し、（　9　）時（　25　）分に（　○○　）病院へ搬送された。（　9　）時（　30　）分、長女へ連絡。（　9　）時（　40　）分、サービス提供責任者（　H　）が介護支援専門員（　A　）へ連絡した。事故報告は別に作成する。

ハラスメントを受けたときの事実の記録

（　10　）時（　20　）分、掃除中に「前の人のほうが上手だった」と言われ、腕を（　1　）回つかまれた。手を離してもらい、「痛いのでやめてください」と伝えた。その後は距離をとって作業を続けた。予定のサービスは（　10　）時（　50　）分に終了。（　11　）時（　00　）分、サービス提供責任者（　H　）へ報告し、次回は（　2　）名で訪問することとなった。

サービス提供責任者からケアマネジャーへの情報提供

（　11　）月（　1　）日（　14　）時（　00　）分、サービス提供責任者（　H　）が介護支援専門員（　A　）へ電話。（　10　）月（　30　）日の朝の薬が（　1　）包残っていたこと、本人が「飲んだか覚えてない」と話したこと、台所までの移動で立ち止まりが（　2　）回あったことを伝えた。薬局への連絡と、服薬の確認の仕方の見直しを相談した。次回のサービス担当者会議で話し合うこととなった。

7. 計画とつながる記録にする

記録は、通所介護計画・訪問介護計画の目標に照らして読み返されます。通所介護については、従業者が実施状況と目標の達成状況を記録することとされています。目標と同じ言葉を1語でも入れておくと、評価のときに探す手間が消えます。

施設の介護職が書く日々のケース記録は施設の介護記録の書き方に、ケアマネジャーが書く記録と会議の要点は居宅介護支援経過（第5表）とモニタリングの書き方、計画の欄の文は居宅ケアプランの書き方にまとめています。

8. 運営指導で見られやすい点

• 提供した具体的なサービスの内容等が記録されているか：介助した内容が動詞で書かれているか
• 計画にないサービスを提供した記録になっていないか：生活援助として行えない行為が書かれていないか
• 通所介護計画の実施状況と目標の達成状況の記録があるか：日々の記録が計画と別の話になっていないか
• 医療的な判断を介護職員・訪問介護員が書いていないか：値と報告・指示の形になっているか
• 事故の記録に、状況と採った処置の両方があるか：家族・市町村・居宅介護支援事業者への連絡が残っているか
• 身体的拘束等をやむを得ず行った記録に、態様および時間・心身の状況・緊急やむを得ない理由がそろっているか
• 記録が整備され、保存されているか：基準は完結の日から2年間。条例の年限は指定権者で確認
• 評価語だけの記録が続いていないか：「特変なし」「元気に過ごされた」が何回も並んでいないか

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通所介護計画書と訪問介護計画書そのものの書き方は通所介護計画書の書き方と記入例と訪問介護計画書の書き方と記入例、介護の書類全体の見取り図は介護の書類・記録の書き方まとめにまとめました。

まとめ

• 居宅サービス基準が求めているのは「提供した具体的なサービスの内容等の記録」。国が決めた様式はないので、入れる項目を事業所で決めておく
• 訪問介護の記録は、利用者から申出があれば文書の交付等により提供する。見せる前提で書く
• 記録は、いつ／どこで／誰が／本人の言葉／観察した事実／行った介助／報告先の7つで組む
• 訪問介護は身体介護と生活援助の区分が読み取れるように書く。見守り的援助は「一緒に行った内容・声かけ・本人ができたこと」で書く
• 生活援助として行えない行為は、行った記録にしない。依頼の内容・説明した内容・サービス提供責任者への報告を残す
• バイタルは測った値を書き、入浴や服薬の可否は判断しない。報告した時刻と受けた指示を残す
• 薬が残っていたときは、見つけた事実と報告を書く。量を変えることは記録の対象にならない
• 機能訓練の記録は回数・距離・時間で書く。通所介護計画の目標の達成状況も記録する
• 記録の保存は基準では完結の日から2年間。条例で5年の自治体があるので指定権者で確認する

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